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血清總膽汁酸測定在肝病和ICP中的臨床意義
- 分類：應用服務
- 作者：
- 來源：
- 發布時間：2011-08-08 09:39
- 訪問量：
【概要描述】 【摘要】 目的 探討血清總膽汁酸(TBA)測定在肝病和妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)診斷中的臨床意義。方法采用酶法測定100例正常對照組及245例各種肝病和ICP患者血清總膽汁酸(TBA)水平。 結果 對照組的TBA為(4.9±3.0) μmol/L，各種肝病和ICP患者血清TBA濃度顯著高于對照組。結論 血清TBA水平的測定對各種肝病和ICP疾病的診斷有較高的臨床價值。
血清總膽汁酸測定在肝病和ICP中的臨床意義
【概要描述】 【摘要】 目的 探討血清總膽汁酸(TBA)測定在肝病和妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)診斷中的臨床意義。方法采用酶法測定100例正常對照組及245例各種肝病和ICP患者血清總膽汁酸(TBA)水平。 結果 對照組的TBA為(4.9±3.0) μmol/L，各種肝病和ICP患者血清TBA濃度顯著高于對照組。結論 血清TBA水平的測定對各種肝病和ICP疾病的診斷有較高的臨床價值。
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【摘要】 目的 探討血清總膽汁酸(TBA)測定在肝病和妊娠肝內膽汁淤積癥(ICP)診斷中的臨床意義。方法采用酶法測定100例正常對照組及245例各種肝病和ICP患者血清總膽汁酸(TBA)水平。 結果 對照組的TBA為(4.9±3.0) μmol/L，各種肝病和ICP患者血清TBA濃度顯著高于對照組。結論 血清TBA水平的測定對各種肝病和ICP疾病的診斷有較高的臨床價值。
【關鍵詞】 總膽汁酸;肝病;妊娠肝內膽汁淤積癥
膽汁酸(total bile acid,TBA)是膽固醇在肝臟內分解代謝的產物，其生成和代謝與肝臟功能密切相關，血清中膽汁酸水平是反映肝實質損傷的一個重要指標。肝功能受損時，膽汁酸代謝發生變化，血中TBA易升高，因此TBA被認為是肝實質性損傷的指標。本文對245例肝病和肝內膽汁淤滯癥患者進行血清總膽汁酸(TBA)水平測定并與正常對照組測定結果對比分析，現報道如下。
1 材料和方法
1.1 研究對象 本組患者共245例，男188例，女57例，年齡11～75歲。其中急性肝炎44例，慢性肝炎68例，肝癌32例，肝硬化58例，43例為出現妊娠瘙癢或黃疸等可疑癥狀的孕婦。以上病例均經臨床或其他輔助檢查確診。對照組為健康體檢者男女各50例，18～55歲，均排除有器質性病變，無影響膽汁酸水平的任何疾病。
1.2 標本 空腹靜脈血，提取分離血清(不加抗凝劑)。
1.3 儀器與試劑 儀器為日立7060全自動生化分析儀，試劑為武漢生之源生物科技有限公司生產的循環酶法總膽汁酸(TBA)試劑。
2 結果
100例健康對照組血清TBA男(5.0±3.1) μmol/L，女(4.8±2.9) μmol/L;平均(4.9±3.0) μmol/L，男女性別間差異無顯著性。肝病患者從檢測結果可見，所有肝病患者TBA結果與對照組比照均有顯著性差異。肝癌、肝硬化、急性肝炎陽性率即異常率為100%。慢性活動性肝炎陽性率占80%以上。43例ICP可疑病例中TBA陽性40例，占93%。
3 討論
膽汁酸是膽固醇在肝臟的分解代謝產物，由肝臟分泌排到膽汁中，隨膽汁排至腸腔內，幫助脂肪的消化吸收，腸道的膽汁酸大部分被重吸收，經門靜脈進入肝臟形成腸肝循環。膽汁酸的生成和代謝與肝臟有密切關系[1]，同時也可以反映肝臟合成與代謝分泌狀態，是肝細胞損害的指標[2]。當肝細胞損傷病變時，不能有效地攝取腸道吸收的膽汁酸，返流入血，從而使血中膽汁酸濃度升高。另一方面，膽汁淤積時，肝細胞中的膽汁酸分泌障礙，不能有效地排出膽汁酸，亦可使膽汁酸升高[3]。因此，正常人血中膽汁酸含量較低。本組資料結果顯示，100例正常對照組TBA濃度(4.9±3.0) μmol/L，245例各類肝病患者TBA均比正常對照組增高，并對急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌患者血清TBA異常率與ALT進行比較，TBA異常率分別為95.8%、85.7%、92.0%及90.5%。結果表明急性肝炎與慢性肝炎的TBA有差異，急性肝炎時患者血清TBA與ALT一樣，呈顯著增高，說明TBA對急性肝炎的早期診斷價值與ALT測定相同。這些病例動態觀察，經積極治療后酶學指標隨肝細胞損害的控制很快轉為正常，而TBA則隨肝功能的恢復逐漸轉為正常。慢性肝炎時，TBA陽性率為65.7%，平均升高幅度為正常的10倍，亦優于酶學指標的測定。肝癌、肝硬化時，由于肝臟對TBA代謝功能下降，故血清TBA在不同階段都增高。肝癌時，TBA陽性率為100%，比常規肝功能任何一項指標都敏感，而肝硬化TBA陽性率為88%，亦高于其他指標。當轉氨酶、膽紅素及堿性磷酸酶等其他指標轉為正常情況下，血清中TBA水平仍很高，這可能與肝細胞功能失調，肝實質細胞減少等原因有關[4]。血清TBA能夠反映肝臟的損傷，可以用來評價肝臟的功能和肝細胞損害的程度，與常規肝功能指標聯合檢測有助于肝臟疾病的診斷，病情及預后的判斷。
ICP是妊娠特有并發癥,好發于妊娠中晚期,危害母嬰健康,尤其對圍產兒危害更大，可導致早產、胎兒窘迫、死胎、死產率增高等一系列產科并發癥。病因及發病機制尚未闡明，但多數學者認為與雌激素代謝有關，可能是孕婦雌激素水平升高引起肝細胞對膽鹽的攝取、運轉和排泄障礙，導致膽汁淤積[5]。臨床對典型ICP診斷以血清TBA、ALT和ALP升高為依據，其中TBA測定作為ICP的敏感指標，對ICP有重要和早期診斷價值。在排除了妊高癥、肝原發性疾病及其他器質性病變后，對于無皮膚瘙癢及黃疸，ALT升高伴TBA明顯升高的晚期孕婦應診斷為早期或較輕型的ICP。胎盤組織可產生大量ALP，并泌入血清中，使孕婦血清ALP含量升高，因此,若妊娠過程TBA水平升高,且明顯高于同孕齡正常孕婦，應定期作TBA檢測和動態觀察，并結合其他指標，有利于ICP的早發現、早診斷、早治療,降低圍產兒病死率，對優生優育有重要意義。
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生化自動分析儀項目間試劑的交叉污染及其避免方法很多類型的全自動生化分析儀因其清洗系統的工作模式所致，一個項目對緊隨其后的一個甚至幾個項目的測定會帶來一定程度的試劑污染，并且隨著儀器使用時間的累加，儀器狀況的下降，試劑交叉污染的程度會有所加劇。在實際工作中主要表現為某一項目的測定結果一直符合臨床要求，可是一段時間以后測定結果趨高，并且日益明顯;而單獨測定該項目時測值又合理起來，給日常工作帶來極大的不便。因此避免試劑間的干擾，變的非常重要。 試劑間的干擾有兩個的原因：一是試劑中含有下一個測試所要測定的底物，或是含有的某種試劑成分與下一反應所要測定的底物有作用，因而直接干擾下一反應的測定結果;另一個則是該試劑所引導的反應對下一個項目的反應進程帶來了間接的干擾，因為在有試劑污染的情況下，下一項目所測定的是前后兩個項目反應的綜合作用結果。下面通過對試劑成分的分析和相應試驗來找出試劑交叉污染可能帶來的情況，進而指導相應的項目調整和結果分析。 1 試劑間可能發生的干擾情況 1-1 ALT(IFCC)、AST(IFCC)試劑中含有高活力LD成分，有可能會對LD的測定帶來干擾。 1-2 ALP(IFCC)、CK(NAC-activated)、CK-MB(NAC-activated)、CO2(PEPC)、α-Amy(EPS)等試劑中使用磷酸緩沖液，可能會對其后的Mg2+ 測定帶來干擾。 1-3 ChE(Butyrylthiocholine)、TC(ChOD-PAP)、Glu(GOD-PAP)、 UA(Uricase)、 α-HBDH(DGKC)等試劑使用磷酸緩沖液，可能會對無機磷的測定帶來干擾。 1-4 CK(NAC-activated)、CK-MB(NAC-activated)試劑中含有Glu成分，其分析方法的原理中包含Glu的已糖激酶(HK)反應過程，因此可能對Glu測定帶來干擾，尤其對Glu的HK法測定可能帶來嚴重干擾。 1-5 Mg2+試劑 (Calmagite)中含有EGTA成分，為Ca2+絡合劑，可能對Ca2+的測定帶來干擾。 1-6 個別試劑以甘油做酶的保護劑，因此可能對TG的測定帶來干擾，等等。 2 干擾的排查和發現 事實上各個公司所提供的產品說明書常不能夠全面反映試劑組成的情況，因此通過實驗發現試劑交叉污染可能帶來的干擾變得相當重要。下面以兩個試驗來加以說明。 2-1 將某一試劑作為樣本進行全套項目測定，考察結果的情況，進而確定發生試劑交叉污染時造成直接干擾的項目。 2-2 1 份樣本分為兩份，一份加生理鹽水或其他適當的稀釋液，另一份加等量的試劑，同時測定、考察結果的變化，進而確定可能發生試劑交叉污染時造成干擾的項目。進行這一實驗時，使用半自動生化分析儀可能會得到更為理想的結果，尤其是針對雙試劑反應時，R1、R2加入時機可以得到更為精確的控制。 此外，由于試劑成分的復雜多樣性，實時儀器狀況的獨特性，可能發生的試劑間的交叉污染的情況不盡相同。 3 干擾的避免 試劑間的嚴重干擾會極大的影響測定結果的準確性，因此隔絕二者間的聯系非常必要。一般在安排項目順序時要求兩個項目間至少要有一個非干擾項目，而最徹底的做法則是將被干擾項目置于干擾項目之前，以消除干擾發生的可能。同時要求檢驗人員對儀器的工作狀態要了如指掌，并在一個樣本的項目選擇或一個樣本的最后一項與下一樣本的第一個項目選擇時對于試劑交叉污染的可能性加以考慮，合理安排項目順序，以便得到更為合理的結果。 通常情況下可以按照以下順序安排項目：ALT 、AST、 ALP、γ–GT 、ChE 、TP、 Alb 、TBIL、 DBIL 、Urea、 UA 、Cr、 CK 、CK-MB、α–HBDH 、LD、 Glu 、TG 、TC、 HDL-C、 LDL-C、αpoAI、αpoB、 α–Amy 、CO2 、P3- 、 Fe3+ Ca2+ Mg2+、。 實際工作中，用全自動生化分析儀進行連續的多個項目的測定，每個反應的詳細過程難以探知，因此理論分析結合實際應用可以摸索出一套符合本單位工作的方法。 - 感染類項目分析：PCT(降鈣素原)與CRP(C-反應蛋白)比較 07-30
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